(軍聞社記者周力行臺北24日電)三軍總醫院急診部主任藍國徵領導的研究團隊,在「糖尿病之肺炎病患嚴重度預估」的臨床研究上有重大突破,他們發現病患入院時的「高血糖間隙」與其肺炎的嚴重程度有密切相關,而此發現已被國際知名醫學期刊 (Medicine)接受並於去(104)年8月份刊登。三總指出,肺炎為急診常見的感染症,現今也有很多的預估工具可以用來預測肺炎患者的嚴重度,但現存的各項指標工具都需要多項的實驗室數據、生命徵象及生理狀況加總在一起,進而計算出分數來推估肺炎患者狀況。然而,在急診的第一線工作環境下,這些複雜的計算工具使用不易,導致第一線人員對病情評估的困難。三總表示,在急重症的患者中常常可以發現因急性身體壓力影響內分泌所導致的高血糖,故過往有非常多的研究,嘗試探討罹患肺炎之糖尿病患者到院第一時間的高血糖與肺炎之嚴重程度的相關性,但迄今仍無一致性之結論。急診部廖文翊醫師大膽假設,以往關於入院高血糖與肺炎嚴重度研究無法有一致性之結果的可能原因,為沒有考量到每位患者平時血糖控制的狀況。因此,廖醫師設計出利用可以看出近三個月血糖控制狀況的糖化血色素(HbA1c),換算出患者近幾個月的平均血糖值(28.7 x HbA1c – 46.7),並將入院血糖值扣除平均血糖值換算出「血糖間隙」。最後在蔡適鴻主任的帶領下,針對203位糖尿病肺炎患者進行研究,將此「血糖間隙」與肺炎嚴重度進行關聯性分析。三總進一步表示,研究發現高血糖間隙比起入院時高血糖和長期血糖控制不良等兩項指標與肺炎患者之不良預後有著更大的相關性。另外,高血糖間隙(≧40mg/dl)和肺炎的嚴重度也有密切的相關性,尤其是高血糖間隙肺炎患者有較高的急性腎衰竭、呼吸衰竭、敗血性休克和入住加護病房的比例;另外,也有較多的加護病房住院天數、呼吸機使用天數和住院天數。三總強調,肺炎高居發展中國家感染症死亡原因的首位,故如何在急診第一時間內利用「血糖間隙」的臨床數值,評估肺炎患者的嚴重程度及預後,並決定治療方式,是非常重要的,希望此突破性發現可以嘉惠急診廣大之糖尿病肺炎病患。 其他推薦文章

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